文、圖/羊城派記者 陳輝

劉金龍教授手中的為脈沖發(fā)生器，將埋入患者的鎖骨下

其主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫,，就是平常所見的手抖,、手部呈現(xiàn)搓丸式動作等；肌肉僵直,，帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性,，變得很僵硬，初期感到某一肢體運(yùn)動不靈活,，有僵硬感,，并逐漸加重，運(yùn)動遲緩,，甚至做一些日常生活的動作都有困難,；如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動關(guān)節(jié),，會明顯感到他的肢體僵硬,，活動其關(guān)節(jié)很困難；再者就是運(yùn)動遲緩,，如解系鞋帶,、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成,；除此之外,，字越寫越小的“小寫癥”、“面具臉”也是其主要癥狀表現(xiàn)之一,。

藥物治療也有“蜜月期”

蜜月過后盡早手術(shù)治療

劉金龍介紹,，對于早期發(fā)現(xiàn)、癥狀還不嚴(yán)重的病人,，醫(yī)生會建議盡早開始藥物治療,，這個階段藥物效果非常顯著。

不過,，帕金森的藥物治療有個“蜜月期”,，三到五年之后，藥物療效會明顯下降,，有的病人甚至需要一天吃六七次藥,，且藥物的副作用隨之不斷加重，如“開關(guān)現(xiàn)象”,、“異動癥狀”’,，這對病人的生活質(zhì)量影響很大。

此時就是進(jìn)行外科治療——即腦起搏器手術(shù)的時機(jī),。

劉金龍介紹,，目前從臨床觀察看，帕金森診斷后3到5年是植入腦起搏器的最佳時期,，如果病人拖至癥狀進(jìn)一步加重,，如開始癡呆了,，再做手術(shù)意義就不大了。

所謂腦起搏器,，即腦深部電刺激（簡稱DBS）,，就是通過將電極植入到大腦中，電極發(fā)射的電脈沖刺激腦內(nèi)核團(tuán),，可以有效地緩解帕金森病的三個主要癥狀：震顫,、僵直和運(yùn)動遲緩。裝上腦起搏器后,，病人的用藥量可以大大減少,，甚至個別患者可以停藥，可以說是帕金森的“終極解決方案”,，這種治療方式也被認(rèn)為是國際上最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)之一,。

醫(yī)生邊手術(shù)邊和病人“聊天”

大腦是我們?nèi)梭w的“司令部”，在大腦里動刀,，還要放個電極,，會不會損傷大腦？這是很多病人及家屬的擔(dān)心,。

劉金龍解釋,，這個手術(shù)不用開顱，只需要在顱骨上打個孔即可,，不破壞大腦組織,，治療也是可逆的。

這個手術(shù)的關(guān)鍵就要“定位”,，腦起搏器的電極是否能精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)可以說決定了手術(shù)的成敗,。

醫(yī)生會先通過核磁共振掃描了解大腦病變核團(tuán)的位置，在電腦上通過手術(shù)計劃系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)靶點(diǎn)坐標(biāo)測算和可視化模擬,，進(jìn)行影像學(xué)定位,，用以初步確定電極植入的位置。

患者接受手術(shù)時戴的頭架

手術(shù)中,，醫(yī)生還會通過微電極電生理記錄系統(tǒng)記錄手術(shù)靶點(diǎn)神經(jīng)細(xì)胞放電信號,，進(jìn)行功能學(xué)定位。

別看是腦部手術(shù),，但病人一般是局部麻醉的,，這樣醫(yī)生在手術(shù)過程中可以要求患者配合，進(jìn)行術(shù)中療效測試,，就能看到這樣的場景——醫(yī)生邊做手術(shù)邊和病人聊天,。

通過病人的配合、反饋，醫(yī)生可以進(jìn)一步確保電極精準(zhǔn)植入了靶點(diǎn),。許多患者在手術(shù)的過程中,，當(dāng)電極一工作，肢體的震顫,、僵硬就可瞬間緩解,。

不過腦起搏器手術(shù)需要4到5個小時，病人手術(shù)前必須停藥,，手術(shù)中頭部戴著頭架，還要配合醫(yī)生做各種動作,，可以說是比較辛苦的,。

中山一院自2016年開始嘗試全麻下腦起搏器手術(shù)，這種麻醉方式可以大大提高病人的舒適度和耐受性,，不過對醫(yī)生的技術(shù)要求更高,，目前中山醫(yī)院全麻下腦起搏器手術(shù)例數(shù)居全國第一位。

劉金龍介紹,，腦起搏器手術(shù)問世30年,，全球已有15萬患者獲益，其中中國患者有2萬,。

在這30年間里,，腦起搏器也在不斷更新?lián)Q代，最新一代的腦起搏器可充電使用15年,，減少了更換電池給患者帶來的痛苦,。

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/547851?site2

2019-11-09